Riesgos a la Salud Mental de las Personas Cuidadoras durante la Pandemia por COVID-19 en México / Mental Health Risks of Caregivers during the COVID-19 Pandemic in Mexico

Resumen Diversos estudios han reportado que el cuidado informal de adultos mayores, personas con alguna enfermedad o discapacidad, e incluso el cuidado de menores de edad, tiene un impacto en la salud física y mental de las personas cuidadoras (PC). El objetivo del presente estudio fue identificar los riesgos a la salud mental de las PC, teniendo como referencia el concepto de "carga de cuidado" que alude a las demandas físicas, emocionales, sociales y/o económicas de las actividades de cuidado, y la tensión que estas producen. Los participantes respondieron a un tamizaje entre abril y diciembre de 2020, vía una plataforma electrónica, mismo que tuvo por objeto identificar y atender problemas de salud mental que pudieran presentarse o agravarse por la pandemia y las medidas de confinamiento adoptadas para mitigarla. Más de 51,000 personas reportaron ser PC de menores, adultos mayores y/o enfermos crónicos, lo que permitió identificar variaciones en la carga de cuidado considerando el impacto de distintos perfiles de cuidadores (según el tipo y número de personas dependientes). Las condiciones de salud mental evaluadas fueron estrés agudo, ansiedad generalizada, ansiedad por la salud y depresión. Los resultados confirman que las PC que cuidan más de un tipo de persona dependiente tienen mayores probabilidades de riesgo a desarrollar alguna de las condiciones de salud mental. Así mismo, quienes cuidaban alguna persona con enfermedad crónica fueron los más vulnerables, mientras que tener un menor de edad al cuidado actuó en alguna medida como un factor protector.

Abstract Several studies have reported that informal care of older adults, chronically ill, and children's, has an impact on physical and mental health of caregivers. The goal of this study was to identify mental health risks of caregivers, considering the concept of caregiver burden that points to the physical, emotional, social and/or economic demands of care activities, and the tension they produce. Participants answered a mental health screening (via an electronic platform) that intended to identify and attend mental health problems that could arise or be aggravated during the pandemic and confinement measures adopted to mitigate it. More than 51,000 people reported being caregivers of children, older people and/or chronically ill, which allows to identify variations in caregiver burden considering type and number of dependent people. The mental health conditions evaluated were acute stress, generalized anxiety, health anxiety, and depression. Results confirmed that caregivers who take care of more than one type of dependent are more likely to be at risk of developing any of the mental health conditions measured. Likewise, those who care for a chronically ill, were the most vulnerable and, to take care of children was at some extent a protective factor.

O Impacto da COVID-19 no Diagnóstico de Doenças Cardíacas na América Latina Uma Subanálise do INCAPS COVID / The Impact of COVID-19 on Diagnosis of Heart Disease in Latin America an INCAPS COVID Sub-analysis

Resumo Fundamento A pandemia de COVID-19 interferiu na prestação de atendimento a doenças cardiovasculares na América Latina. No entanto, o efeito da pandemia nos volumes de procedimentos cardíacos diagnósticos ainda não foi quantificado. Objetivo Avaliar (1) o impacto de COVID-19 nos volumes de diagnóstico cardíaco na América Latina e (2) determinar sua relação com a incidência de casos de COVID-19 e as medidas de distanciamento social. Métodos A International Atomic Energy Agency realizou uma pesquisa mundial avaliando mudanças nos volumes diagnósticos cardíacos decorrentes da COVID-19. Foram obtidos os volumes diagnósticos cardíacos dos locais participantes para março e abril de 2020 e comparados com março de 2019. Foram coletados dados de distanciamento social a partir dos Relatórios de mobilidade da comunidade de Google e a incidência de COVID-19 por país a partir de Our World in Data. Resultados Foram realizadas pesquisas em 194 centros que realizam procedimentos diagnósticos cardíacos, em 19 países da América Latina. Em comparação com o mês de março de 2019, os volumes dos procedimentos diagnósticos cardíacos diminuíram 36% em março de 2020 e 82% em abril de 2020.As maiores reduções ocorreram em relação aos testes de estresse ecocardiográfico (91%), testes ergométricos de esteira (88%) e escore de cálcio por tomografia computadorizada (87%), com pequenas variações entre as sub-regiões da América Latina. As mudanças em padrões de distanciamento social (p < 0,001) estavam mais fortemente associadas com a redução do volume do que a incidência de COVID-19 (p = 0,003). Conclusões A COVID-19 foi associada a uma redução significativa de procedimentos diagnósticos cardíacos na América Latina, a qual foi mais relacionada ao distanciamento social do que ao aumento da incidência da COVID-19. São necessários melhor equilíbrio e timing de medidas de distanciamento social e planejamento para manter o acesso ao atendimento médico durante um surto pandêmico, especialmente em regiões com alta mortalidade cardiovascular.

Abstract Background The COVID-19 pandemic has disrupted the delivery of care for cardiovascular diseases in Latin America. However, the effect of the pandemic on the cardiac diagnostic procedure volumes has not been quantified. Objective To assess (1) the impact of COVID-19 on cardiac diagnostic volumes in Latin America and (2) determine its relationship with COVID-19 case incidence and social distancing measures. Methods The International Atomic Energy Agency conducted a worldwide survey assessing changes in cardiac diagnostic volumes resulting from COVID-19. Cardiac diagnostic volumes were obtained from participating sites for March and April 2020 and compared to March 2019. Social distancing data were collected from Google COVID-19 community mobility reports and COVID-19 incidence per country from the Our World in Data. Results Surveys were conducted in 194 centers performing cardiac diagnostic procedures, in 19 countries in Latin America. Procedure volumes decreased 36% from March 2019 to March 2020, and 82% from March 2019 to April 2020. The greatest decreases occurred in echocardiogram stress tests (91%), exercise treadmill tests (88%), and computed tomography calcium scores (87%), with slight variations between sub-regions of Latin America. Changes in social distancing patterns (p < 0.001) were more strongly associated with volume reduction than COVID-19 incidence (p = 0.003). Conclusions COVID-19 was associated with a significant reduction in cardiac diagnostic procedures in Latin America, which was more related to social distancing than to the COVID-19 incidence. Better balance and timing of social distancing measures and planning to maintain access to medical care is warranted during a pandemic surge, especially in regions with high cardiovascular mortality.

Tumor mamario canino: factores de riesgo y su influencia epidemiológica en Manizales-Colombia

RESUMEN Objetivo. Describir la prevalencia del tumor mamario canino (TMC) en hembras en el municipio de Manizales-Colombia durante 2014-2017. Materiales y métodos. Se consolidó una base de datos de 15961 pacientes. Las variables analizadas fueron raza, edad, historia reproductiva, condición corporal, tipo de dieta, y caracterización clínica del tumor mediante el sistema de estadificación tumor-nódulo-metástasis (TNM). El análisis estadístico incluyó prueba de chi-cuadrado de Pearson con corrección de Yates, prueba exacta de Fisher (p<0.05), riesgo relativo, oportunidad relativa (IC95%) y análisis de supervivencia de Kaplan-Meier. Resultados. La incidencia en perros de razas puras fue 79.14%, con un pico promedio a la edad de 9.3 años. La prueba chi-cuadrado de Pearson, el riesgo relativo y las oportunidades relativas mostraron un riesgo alto para razas puras (p=0.019, 3.96/100, 1.64, respectivamente). Hembras entre los 9 y 12 años mostraron una probabilidad del 74% de desarrollo de tumor mamario. No se encontró una relación significativa entre la masa corporal o estado reproductivo pero una elevada asociación con la dita casera (p<0.001). Los pares inguinales mamarios fueron los más afectados (6.9%). La estimación de Kaplan-Meier mostró una alta supervivencia para pacientes intervenidas quirúrgicamente, con 2013 días después del diagnóstico con cirugía en comparación con 1484 días sin cirugía. Conclusiones. El estudio confirma la relevancia de los factores de riesgo: tipo de raza, edad, condición corporal y tipo de dieta en la presentación de tumor mamario. Además, se destaca la necesidad de mejorar e integrar los sistemas de información de diagnóstico veterinario, considerando su importancia en la salud pública.

ABSTRACT Objective. To describe the prevalence of canine mammary gland tumors (CMT) in females in the municipality of Manizales-Colombia from 2014-2017. Materials and methods. A database of 15961 patients was consolidated. The variables analyzed were, breed, age, reproductive history, weight, diet type and clinical characterization of the tumor with the TNM (tumor-node-metastases) staging system. The statistical analysis include Pearson's chi-squared test with Yates correction for continuity and Fisher's exact test (p<0.05), relative risk and odds ratio (CI95%) and Kaplan-Meier estimator for survival analysis. Results. The incidence in purebred dogs was 79.14%, with a peak at the average age of 9.3 years old. Pearson's chi-squared test and the relative risk and odds ratios indicated a high risk for purebreds (p=0.019, 3.96/100, 1.64, respectively). Females of ages between 9 and 12 years old showed a 74% likelihood of developing a mammary tumor. No found significant relation to weight or reproductive stage but indeed a high association with homemade diet (p<0.001). The inguinal mammary pairs were the most affected (6.9%). The Kaplan-Meier estimate showed a higher survival of surgically-intervened patients, with 2013 days of survival after diagnosis with surgery compared to 1484 days without surgery. Conclusions. The study confirmed the relevance of risk factors, breed type, age, body condition and diet type in the mammary tumor presentation. Furthermore, it highlights the need for improving and integrating the veterinary diagnostic information systems, considering their importance in public health.

Implante de stents com ou sem pré-dilatação em pacientes com síndrome coronária aguda sem supradesnivelamento do segmento ST / Stent implantation with or without pre-dilatation in non-ST-segment-elevation acute coronary syndrome patients

INTRODUÇÃO: O benefício do implante direto de stent não está bem estabelecido na síndrome coronária aguda sem supradesnivelamento do segmento ST (SCASST). Comparamos aqui o implante de stent, com ou sem pré-dilatação (stent direto) da lesão-alvo nessa população. MÉTODOS: Registro unicêntrico, retrospectivo, que incluiu pacientes com SCASST tratados entre 2009 a 2010. Foram excluídas lesões reestenóticas, lesões em enxertos de safena ou em bifurcações. O desfecho primário foi a comparação de eventos cardíacos adversos maiores (ECAM) hospitalares e tardios. RESULTADOS: Do total de 182 pacientes avaliados, 42,3% foram tratados com stent direto. A idade da população foi de 61,1 ± 11,0 anos, sendo 67% do sexo masculino e 33,5% diabéticos. Os pacientes do grupo pré-dilatação apresentaram mais lesões do tipo C (37,1% vs. 18,2%; P <0,01), menor diâmetro de referência do vaso (2,3 [2,0-2,7] mm vs. 2,7 [2,2-3,1] mm; P <0,01) e menor diâmetro luminal mínimo pré-intervenção (0,5 [0,1-0,7] mm vs. 0,6 [0,4-1,0] mm; P < 0,01). Calcificação moderada/grave foi evidenciada em 13,2% dos casos, igualmente distribuídos entre os grupos. Não foram observadas diferenças na ocorrência de complicações angiográficas periprocedimento (3,9% vs. 4,8%; P > 0,99). As taxas de ECAM hospitalar não diferiram entre os grupos, embora os pacientes submetidos ao implante direto tenham apresentado metade dos eventos (2,6% vs. 5,7%; P = 0,47). Ao final de 1 ano, os ECAM foram semelhantes entre os grupos (6,5% vs. 5,7%; P > 0,99 ). CONCLUSÕES: Nesta série de pacientes com SCASST, o implante direto de stent não esteve associado a melhores resultados angiográficos ou clínicos. Contudo, a complexidade da lesão permanece como fator determinante na escolha da estratégia de pré-dilatação na prática diária.

BACKGROUND: The benefits of direct stenting in non-ST-segment-elevation acute coronary syndromes (NSTE ACS) are not clearly established. We compared stenting with or without pre-dilatation (direct stenting) of the target lesion in this population. METHODS: Single center, retrospective registry including NSTE ACS patients treated from 2009 to 2010. Stenting for bifurcations, saphenous vein grafts, and in-stent restenosis were excluded. The primary endpoint was the comparison of in-hospital and late major adverse cardiac events (MACE). RESULTS: Of a total of 182 patients, 42.3% were treated by direct stenting. Mean age was 61.1 ± 11.0 years, 67% were male and 33.5% were diabetics. Patients in the pre-dilatation group had more type C lesions (37.1% vs. 18.2%; P = 0.01), smaller reference vessel diameter (2.3 [2.0-2.7] mm vs. 2.7 [2.2-3.1] mm; P = 0.01) and smaller preintervention minimal luminal diameter (0.5 [0.1-0.7] mm vs. 0.6 [0.4-1.0] mm; P < 0.01). Moderate/severe calcification was observed in 13.2% of the cases, and was equally distributed in both groups. There were no differences in the occurrence of periprocedural angiographic complications (3.9% vs. 4.8%; P = 0.99). In-hospital MACE was not different between groups, although patients submitted to direct stenting have shown half of the events (2.6% vs. 5.7%; P = 0.47). At the end of 1 year, the MACE rate was similar for the two groups (6.5% vs. 5.7%; P > 0.99). CONCLUSIONS: In this series of NSTE ACS patients, direct stenting was not associated with better angiographic or clinical outcomes. However, lesion complexity remains a determinant factor in the choice of the pre-dilatation strategy in daily practice.

Intervenção Coronária em lesões de bifurcação / Intervenção Coronária em lesões de bifurcação

As lesões que envolvem as bifurcações coronárias representam grande desafio na área da cardiologia intervencionista. Elas ocorrem em aproximadamente 15 a 20 % dos pacientes com doença coronariana aterosclerótica , entretanto seu tratamento está associado a menores taxas de sucesso imediato, além de incidência alta de eventos cardíacos adversos maiores e reestenose quando comparado ao tratamento de lesões que não envolvem bifurcações...

Cirugía descompresiva de la órbita en pacientes con exoftalmos por Enfermedad de G raves-Basedo / Orbital decompressive surgery in patients with Gravesï-Basedow Disease-Related Exophthalmus

Objetivo: evaluar en forma prospectiva dos técnicas quirúrgicas para el tratamiento del exoftalmos por Enfermedad de Grave-Basedow.Material y método: se incluyeron 35 pacientes adultos eutiroideos en los seis meses previos a la cirugía. Todos tenían un exoftalmos mayor a 22 mm y al azar se ubicaron en dos grupos: el grupo I(17 pacientes, 26 órbitas) se trataron mediante la cirugía descompresiva con la técnica de Walsh-Ogura, y el grupo II (18 pacientes y 18 órbitas) se trataron con la técnica de Kennedy.Resultados: el exoftalmos disminuyó significativamente (p < 0.05) con ambas técnicas quirúrgicas, sin que se encontraran diferencias entre una técnica y otra. No obstante, la morbilidad postoperatoria fue significativamente mayor con la técnica de Walsh-Ogura.Conclusiones: se recomienda la técnica de Kennedy en el tratamiento del exoftalmos, porque se asocia con una menor incidencia de complicaciones.

Descompresión orbitaria por cirugía endoscópica intranasal / Endoscopic intranasal surgical orbitary descompression

Se trata de un estudio descriptivo, longitudinal, observacional y prospectivo de 16 pacientes (18 órbitas) con exoftalmopatía de graves, atendidos en los departamentos de Otorrinolaringología y Oftalmología del Hospital de Especialidades, Centro Médico Nacional Siglo XXI, de enero de 1995 a octubre de 1997, sin respuesta a tratamiento conservador. Se les realizó descompresión orbitaria por cirugía endoscópica intranasal con técnica de Kennedy, lo cual evita incisiones externas y sus complicaciones son mínimas. Cuatro meses después de la cirugía el promedio de reducción de los exoftalmos fue de 3.8 mm, con rangos de 2 a 5 mm

Risk factors for mild intraoperative hypothermia

In this study, the authors prospectively followed one-hundred thirthy patients undergoing surgery in order to investigate the influence of age, surgery time, surgical room temperature, major surgery, blood transfusion, gender, and anesthetic method in the occurrence of mild intraoperative hypothermia (MIH). Sixty-one patients (47 percent) were female and 69 (53 percent) were male, and patient's mean age was 42 ñ 20 years. Fifty-three patients(41 percent) developed MIH. Fifty-two (40 percent) underwent major surgery, 65 (50 percent) patients were scored as ASA I (American Society Anesthesia) 52 (40 percent), ASA II and 13 (10 percent), ASA III or IV. Sixty-four (49.2 percent) received balanced general anesthesia, 22 (17 percent), spinal lumbar anesthesia, 20 (15.3 percent), epidural lumbar anesthesia and 24 (18.5 percent), miscellaneous anesthesia. Thirteen (10 percent) received blood transfusion, mean surgery time was 83 ñ 59 min and meand surgical room temperature was 22.9 ñ 1.2ºC. Regression logistic with elimination method was employed to determine the impact of all variables over development of MIH. Only major surgery (Odds Ratio 2.8) and blood transfusion (Odds Ratio 6.7) were identified as risk factors for MIH

Alternativas de tratamiento en la obstrucción arterial crónica de extremidades inferiores

Existe un tratamiento efectivo para la enfermedad oclusiva arterial crónica el cual puede ser de orden médico o quirúrgico. El tratamiento quirúrgico se planteará ante pacientes con una sintomatología severa invalidante, de acuerdo a las necesidades de ese individuo y en aquéllos con tal grado de obstrucción, que presentem signos de alteración trófica a novel de sus extremidades (cirugía de salvataje). No es conveniente intervenir a quellos pacientes con síntomas leves susceptibles de aliiar sus molestias con tratamiento médico, ya que el beneficio de ambas terapias puede ser el mismo, sin el riesgo de complicaciones operatorias y post-operatorias e incluso de mortalidad que conlleva la intervención quirúrgica. En este sentido el diagnóstico y selelcción de los enfemos cobra una real importancia, lo cual es posible mediante la evaluación clínica. Por otra parte, los estudios como la arteriografía debieron reservarse para conocer la anatomía de la oclusión y la permeabilidad del árbol arterial distal (run off), en aquellos pacientes que se someterán a un procedimiento quirúrgico. Se usa prótesis deadacrón a nivel aorto ilíaco, no así, a nivel fémoro popliteo donde se prefeire la vena safena como injerto, por sus mejores resultados y permeabilidad. Las intervenciones a nivel aorto-ilíaco presentan porcentajes de permeabilidad mayor que los realizados a nivel fémoro popliteo y distal. El uso de by-pass extra anatómicos ha solucionado oclusiones aortoilíacas en pacientes en muy mal estado general, con porcentajes de permeabilidad similartes a los de las técnicas clásicas. De acuerdo a lo anterior eiste una tendencia quirúrgica mayor cuando la obstruccción se encuentra a nivel aortoilíaco, no así cuando está a nivel fémoro popliteo, territorio en el cual es más difícil controlar la progresión natural de la enfermedad. Señalamos la profundoplastía como técnica siempre vigente especialmente en la denominada cirugía de salvataje, en que por las condiciones generales del paciente otro procedimiento sería muy riesgoso. Por último, la simpatectomía está reservada para casos de arterioesclerosis distal, con el objeto de mejorar el flujo sanguíneo cutáneo